หน้าหนัก งานบริการ ฝากแบบเผยแพร่แก่สาธารณะ ฝากจุลินทรีย์
กรุณากรอกข้อมูลเป็นภาษาอังกฤษ (* คือข้อมูลที่ต้องมี) กรอกข้อมูล 1 ตัวอย่างต่อฟอร์มฝาก ถ้าต้องการฝากมากกว่า 1 ตัวอย่างให้กรอกฟอร์มใหม่ ข้อมูลในฟอร์มจะถูกบันทึกในระบบเมื่อท่านยืนยันข้อมูลและคลิกปุ่ม “สร้างฟอร์มฝาก”
1. ชื่อวิทยาศาสตร์ / Scientific name
*Genus
*Species
*2. รหัส / Code
3. รหัสอื่นๆ (ถ้ามี) / Other code (if any)
*4. ชนิด / Microorganism group
5. ระดับ Biological containment / Level of biological containment
*6. Type strain
เอกสารอ้างอิงของ Type strain / Reference of type strain
บริการเพิ่มเติม / Additional service: ต้องการให้ TBRC ฝากจุลินทรีย์ดังกล่าวไปยังศูนย์เก็บรักษาจุลินทรีย์ประเทศอื่นหรือไม่ / Do you want TBRC to further deposit this type strain to other well recognized biological resource center?
*7. ข้อมูลลำดับนิวคลีโอไทด์ / Nucleotide sequence data
กรณียังไม่มีข้อมูลและสนใจใช้บริการของ TBRC สามารถดูรายละเอียดการให้บริการได้จาก บริการจำแนกชนิดจุลินทรีย์ / TBRC also offers molecular indentification service. If you are interested in our service, please click here.
*Name of gene
*Accession number
*Primer
*Nucleotide sequence
Note
*8. วัสดุที่คัดแยกจุลินทรีย์ / Source of isolation
ชื่อวิทยาศาสตร์ของวัสดุที่คัดแยกจุลินทรีย์ (ถ้ามี) / Scientific name of source of isolation (if any)
9. สถานที่เก็บตัวอย่าง (ถ้าไม่ทราบข้อมูลให้กรอก "Unknown") / Location of collecting sample (fill "Unknown" if data are unavailable or unknown)
*ประเทศ / Country
*จังหวัด / State/Province/Region
*อำเภอ / City/Amphur
*สถานที่ / Location
ละติจูด / Latitude e.g. 15.3500
ลองจิจูด / Longitude e.g. 101.0333
10. ชื่อผู้เก็บตัวอย่าง / Collected by (name)
วันที่เก็บตัวอย่าง / Date
11. ชื่อผู้คัดแยก / Isolated by (name)
วันที่คัดแยก / Date
12. ชื่อผู้จัดจำแนก / Identified by (name)
วันที่จัดจำแนก / Date
*13. คุณสมบัติพิเศษหรือการใช้ประโยชน์ เช่น ผลิตสาร..., ผลิตเอนไซม์..., ย่อยสลาย..., สามารถเจริญได้ในสภาวะ... เป็นต้น / Special properties or applications e.g. produce compound..., produce enzyme..., degrade..., able to grow in... condition etc.
*เอกสารอ้างอิง / Reference
14. อาหารที่เหมาะสมต่อการเจริญ / Growth media
*ชื่อเต็ม เช่น Potato Dextrose Agar / Full name e.g. Potato Dextrose Agar
*ชื่อย่อ เช่น PDA / Short name e.g. PDA
*อุณหภูมิบ่ม (°C) / Temperature (°C) to
*ระยะเวลาบ่ม (วัน) / Incubation time (days) to
ข้อแนะนำอื่นๆ / Other recommendation
15. อาหารกระตุ้นการสร้างสปอร์ / Sporulation media
ชื่อเต็ม เช่น Potato Dextrose Agar / Full name e.g. Potato Dextrose Agar
ชื่อย่อ เช่น PDA / Short name e.g. PDA
อุณหภูมิบ่ม (°C) / Temperature (°C) to
ระยะเวลาบ่ม (วัน) / Incubation time (days) to
*16. ความต้องการออกซิเจนในการเจริญ / Oxygen requirement
17. วิธีเก็บรักษาระยะยาวที่แนะนำ / Recommended method(s) for long-term preservation
สารป้องกันเซลล์ / Cryoprotectant
สารป้องกันเซลล์ / Protective medium
18. ประวัติการส่งต่อจุลินทรีย์ (กรณีไม่ได้คัดแยกจุลินทรีย์เองให้กรอกประวัติการส่งต่อจุลินทรีย์) / History of material transfer since original isolation
*19. เอกสารหรือข้อตกลงที่เกี่ยวข้องกับการเข้าถึงและแบ่งปันผลประโยชน์ / Document or agreement related to access and benefit sharing (ABS)
ชื่อหน่วยงานผู้ออกเอกสารหรือข้อตกลง / PIC or permit issued by
วันที่ออกเอกสาร / Issued date
*20. รูปแบบการฝาก / Deposit condition
*ระยะเวลาการฝาก (อย่างน้อย 5 ปี) / Deposit duration (at least 5 years) ปี / year(s)
*ที่อยู่ออกใบแจ้งหนี้และใบเสร็จรับเงิน / Invoice and receipt address
ออกใบแจ้งหนี้และใบเสร็จรับเงินตามชื่อและที่อยู่ของผู้ฝาก / Use depositor's name and address for issuing invoice and receipt
ออกใบแจ้งหนี้และใบเสร็จรับเงินตามชื่อและที่อยู่ด้านล่างนี้ (สามารถกรอกเป็นภาษาไทยได้) / Use the following name and address for issuing invoice and receipt (can be filled in Thai):
*ข้อมูลภาษี / Tax information
เพื่อยืนยันตัวตนบุคคล กรุณากรอกรายละเอียดข้อมูลภาษีด้านล่าง / For customer identification purpose, please select taxpayer type and fill identification information
หน่วยงานในสังกัด สวทช. โปรดระบุรหัสโครงการ / Member of NSTDA, fill project code:
21. ผู้ฝากขอรับรองว่าข้อความที่ให้ไว้ในฟอร์มฝากจุลินทรีย์และข้อมูลในเอกสารแนบที่ให้ไว้แก่ TBRC เป็นจริงและถูกต้อง ผู้ฝากยินยอมที่จะปฏิบัติตามเงื่อนไขการฝากตามที่ TBRC กำหนดไว้หรือเงื่อนไขอื่นเพิ่มเติมในภายหน้าทุกประการ / The depositor, hereby, certifies that all information furnished is true and correct. The depositor agrees to follow all terms and conditions governed by TBRC.
ชื่อผู้ฝาก / Depositor's name (ถ้าท่านเป็นนักเรียน นักศึกษา เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการ รวมถึงนักศึกษาหลังปริญญาเอก กรุณากรอกชื่ออาจารย์ที่ปรึกษา หัวหน้าโครงการวิจัย หรือหัวหน้างาน / If you are a student, laboratory assistant or postdoctoral researcher, please fill information of your supervisor or principal investigator.)
